Na unidade de terapia intensiva (UTI), a complexidade clínica dos pacientes exige avaliação contínua e individualizada da farmacoterapia, com foco na efetividade do tratamento e na segurança do paciente. Nesse contexto, o farmacêutico clínico realiza o acompanhamento farmacoterapêutico de pacientes críticos, cujas alterações frequentes em parâmetros farmacocinéticos, como volume de distribuição, meia-vida de eliminação, ligação às proteínas plasmáticas, biodisponibilidade e absorção, podem demandar ajustes de dose de antimicrobianos. A instabilidade da função renal, as variações de peso e o uso de medicamentos de alta vigilância estão entre os fatores que aumentam o risco de problemas relacionados à farmacoterapia e tornam esse acompanhamento particularmente relevante para a prevenção de eventos adversos.
Diante desse cenário, um estudo descritivo e retrospectivo, conduzido em um hospital público terciário de Fortaleza, Ceará, analisou cerca de quatro mil intervenções farmacêuticas realizadas durante um ano, permitindo caracterizar as principais frentes de atuação do farmacêutico clínico no cuidado ao paciente crítico.
O desenho do estudo
A pesquisa utilizou dados do banco de registros de intervenções farmacêuticas do núcleo de assistência farmacêutica da instituição, referentes aos meses de janeiro a dezembro de 2024, e abrangeu as três UTIs do hospital. Cada intervenção farmacêutica documentada foi categorizada de acordo com o tipo de problema relacionado a medicamento identificado e com a classificação da intervenção em relação à segurança, à necessidade ou à efetividade da farmacoterapia.
Quase 94% de aceitação pela equipe multiprofissional
Ao todo, foram registradas 3.791 intervenções farmacêuticas nas três unidades ao longo do ano. O dado mais expressivo do estudo é a taxa de aceitação dessas intervenções pela equipe multiprofissional: 94,32%. Esse resultado é relevante por dois motivos. Primeiro, porque a elevada taxa de aceitação indica a pertinência clínica das recomendações farmacêuticas na avaliação da equipe assistencial.
Segundo, porque evidencia um nível de integração e confiança entre farmacêutico e equipe assistencial que está diretamente relacionado à qualidade da comunicação clínica dentro da UTI, um fator tão importante quanto o conhecimento técnico em si para que uma intervenção se traduza em mudança real na conduta terapêutica.
Antimicrobianos no centro das intervenções
Entre os medicamentos mais frequentemente envolvidos nas intervenções farmacêuticas, destacaram-se três antimicrobianos: polimixina B, com 242 registros; teicoplanina, com 156; e meropenem, com 140. Também se destacou o omeprazol intravenoso, um inibidor da bomba de prótons, com 131 registros. A predominância dos antimicrobianos nessa lista pode estar relacionada à complexidade de seu manejo em pacientes críticos. Conforme o medicamento e a condição clínica, esses tratamentos podem exigir avaliação frequente do esquema posológico diante de fatores como peso corporal, função renal e alterações farmacocinéticas, incluindo mudanças no volume de distribuição e na depuração. Nesse contexto, a reavaliação farmacêutica contínua contribui para reduzir o risco de exposição insuficiente, que pode comprometer a eficácia terapêutica, e de exposição excessiva, potencialmente associada à toxicidade.
Sobredose foi o problema mais identificado
Entre os problemas relacionados a medicamentos mais prevalentes, a sobredose liderou com 661 ocorrências, seguida por medicamento necessário não prescrito, com 513 casos, parecer da infectologia pendente, com 447, e medicamento não necessário prescrito, com 417. Esse conjunto de achados traça um panorama interessante sobre a natureza do trabalho farmacêutico na UTI: não se trata apenas de evitar excessos, mas também de garantir que terapias necessárias não fiquem ausentes da prescrição e que medicamentos sem indicação clara sejam questionados, um equilíbrio constante entre adicionar, ajustar e retirar.
O achado relacionado à pendência do parecer da infectologia também merece destaque, pois evidencia uma atuação do farmacêutico que ultrapassa a análise isolada da prescrição e se aproxima dos princípios do gerenciamento do uso de antimicrobianos (antimicrobial stewardship). Ao identificar a necessidade de avaliação especializada, comunicar a pendência e acompanhar a definição da conduta, o farmacêutico contribui para a integração da equipe e para a revisão oportuna da antibioticoterapia. Essa atuação reforça seu papel estratégico nos programas de gerenciamento de antimicrobianos, especialmente no monitoramento da terapia, na discussão das condutas e na promoção do uso adequado desses medicamentos.
Segurança, necessidade e efetividade: as três dimensões da intervenção
Classificando as intervenções por tipo, o estudo encontrou 1.618 relacionadas à segurança do paciente, 1.543 relacionadas à necessidade da terapia e 458 relacionadas à efetividade do tratamento. Essa distribuição reforça que a atuação farmacêutica na UTI não se resume à prevenção de erro, embora essa seja a dimensão mais numerosa, mas também inclui garantir que o paciente receba o que de fato precisa e que a terapia prescrita efetivamente cumpra seu objetivo terapêutico.
O que isso significa para a farmácia hospitalar brasileira
Para o farmacêutico clínico que atua ou pretende atuar em terapia intensiva, este estudo funciona como evidência consolidada e localmente relevante, já que parte da realidade de hospitais públicos brasileiros, para justificar a presença estruturada do farmacêutico na rotina diária da UTI. O argumento é relevante, mas o texto faz afirmações que podem ultrapassar o que o estudo demonstrou. A elevada taxa de aceitação das intervenções pela equipe multiprofissional reforça um aspecto relevante para a gestão hospitalar: a inserção do farmacêutico clínico na terapia intensiva não se limita ao atendimento de requisitos regulatórios. Essa atuação pode contribuir para a segurança da farmacoterapia, a individualização dos esquemas posológicos e o uso adequado de medicamentos, especialmente dos antimicrobianos, cujo manejo em pacientes críticos exige avaliação frequente diante das alterações clínicas e farmacocinéticas. Embora a taxa de aceitação não demonstre, isoladamente, melhora dos desfechos clínicos, o resultado indica que as recomendações farmacêuticas foram consideradas pertinentes pela equipe assistencial e incorporadas, em sua maioria, ao plano terapêutico.
Leia o estudo no link: https://zenodo.org/records/1898334
